Swarzędz, dn. .....................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................
[Imię, nazwisko, adres zamieszkania]
Burmistrz Miasta i Gminy Swarzędz
ul. Rynek 1
62-020 Swarzędz
WNIOSEK
o zapewnienie dostępności strony internetowej
Zwracam się o zapewnienie dostępności strony internetowej znajdującej się pod adresem: www.swarzedz.pl. Jestem osobą ze szczególnymi potrzebami, wobec czego zależy mi zwłaszcza na: ................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………………. [dobrowolne wskazanie na zakres dostępności szczególnie istotny dla wnioskodawcy – zob. komentarz].
Odpowiedź na niniejsze pismo proszę przekazać na: …………………………………...
…............................................................................................................................................ [wskazanie sposobu kontaktu z wnioskodawcą, np. adres e-mail].

................................................